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日本アフェレシス学会雑誌:9-8-89 皮膚疾患領域:掌蹠膿疱症

9-8-89 皮膚疾患領域
掌蹠膿疱症
アフェレシスの方法 GMA
アフェレシスの目的 活性化顆粒球・単球除去
推奨レベル 1C
カテゴリー III
文献的報告数 RCT CT CS CR
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疾患概念
 掌蹠膿疱症は手掌・足底に無菌性膿疱を繰り返し生じる慢性炎症性の難治性皮膚疾患で,骨・関節症状を合併する例もある.発症要因の詳細はいまだ不明であるが,病巣感染,金属アレルギー,喫煙などの関与が指摘されている.

最新の治療状況
 ステロイド外用剤,活性型ビタミンD3の外用,紫外線療法,エトレチナート,シクロスポリン,メトトレキサート(Methotrexate:MTX)の内服,TNFα阻害薬などの生物学的製剤などの治療が行われる.感染病巣の治療,歯科金属の除去など原因除去療法が有効な例もある.

アフェレシスの根拠
 GMAは掌蹠膿疱症の病態を惹起する活性化した顆粒球・単球/マクロファージを選択的に除去する.これらの細胞を除去することで血中の炎症性サイトカインが低下し炎症が沈静化する.また骨髄から活動性の低いナイーブな細胞を動員する,炎症性マクロファージを減少させる,制御性T細胞や骨髄由来抑制細胞を誘導するなど多彩な免疫調整作用を有する.ただし現在は掌蹠膿疱症に対する保険適用はない.

施行上のポイント
 留置針刺入部からの感染に注意して適切な血管を選択し刺入手技を行う.刺入部は可能な限り健常皮膚を選ぶ.健常皮膚に刺入する場合はアルコール綿による清拭で充分である.刺入部の近くに膿疱やびらんがある場合はイソジンで消毒する.

施行回数・終了のめやす
 1回の治療で毎分30mLの流量で60分間,1,800mLの血液を処理する.週1回ないし2回,一連で5~10回施行する.ただし保険適用はない.皮膚症状の程度,自覚症状などにより有効性を評価し,終了・中止を判断する.

保険適用*   無

文   献
 1) Kanekura T, Yoshii N, Yonezawa T, et al:Treatment of pustular psoriasis with granulocyte and monocyte adsorption apheresis. J Am Acad Dermatol 2003;49:329-32
 2) Kanekura T, Hiraishi K, Kawahara K, et al:Granulocyte and monocyte adsorption apheresis (GCAP) for refractory skin diseases caused by activated neutrophils and psoriatic arthritis:evidence that GCAP removes Mac-1-expressing neutrophils. Ther Apher Dial 2006;10:247-56
 3) Sakanoue M, Takeda K, Kawai K, Kanekura T:Granulocyte and monocyte adsorption apheresis for refractory skin diseases due to activated neutrophils, psoriasis, and associated arthropathy. Ther Apher Dial 2013;17:477-83
 4) Fujisawa T, Tawada C, Mizutani Y, et al:Efficacy of granulocyte and monocyte adsorption apheresis for treatment of palmoplantar pustulosis. Ther Apher Dial 2014;18:238-43
 5) Arimura A, Fujii K, Ibusuki A, et al:Granulocyte and monocyte adsorption apheresis for palmoplantar pustulosis with extrapalmoplantar lesions and pustulotic arthro-osteitis. J Dermatol 2018;45:e167-8