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日本アフェレシス学会雑誌：9-7-85 皮膚疾患領域：乾癬性関節炎

9-7-85 皮膚疾患領域
乾癬性関節炎
アフェレシスの方法 GMA
アフェレシスの目的 活性化顆粒球・単球除去
推奨レベル 1C
カテゴリー II
文献的報告数 RCT CT CS CR
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疾患概念
　乾癬性関節炎は乾癬の皮疹に伴って，末梢性関節炎，体軸関節炎，付着部炎，指趾炎を生じる疾患である．Moll & Wrightの分類で非対称性の関節炎，対称性の多発関節炎，遠位指節間関節の関節炎，脊椎関節炎，ムチランス型関節炎の5型に分類される．
最新の治療状況
　関節症状が軽度であれば非ステロイド系抗炎症薬，中等症にはシクロスポリン，メトトレキサート（Methotrexate:MTX），phosphodiesterase 4（PDE4）阻害薬の内服を行う．これらの治療に反応しない例や進行が早い例にはTNFα阻害薬，IL-17阻害薬，IL-23阻害薬などの生物学的製剤を用いる．
アフェレシスの根拠
　GMAは乾癬の病態を惹起する活性化した顆粒球・単球/マクロファージを選択的に除去する．これらの細胞を除去することで血中の炎症性サイトカインが低下し炎症が沈静化する．また骨髄から活動性の低いナイーブな細胞を動員する，炎症性マクロファージを減少させる，制御性T細胞や骨髄由来抑制細胞を誘導するなど多彩な免疫調整作用を有する．
施行上のポイント
　留置針刺入部からの感染に注意して適切な血管を選択し刺入手技を行う．抗凝固剤（ヘパリン，低分子ヘパリン，メシル酸ナファモスタット）に対し，過敏症の既往歴のある患者には慎重に適用する．
施行回数・終了のめやす
　1回の治療で毎分30mLの流量で60分間，1,800mLの血液を処理する．週1～2回，一連で5～10回施行する．ただし保険診療としては1クールにつき週1回，5回までが承認されている．関節の腫脹，痛みなどの自覚症状により有効性を評価し，終了・中止を判断する．
保険適用＊　　　有
　関連学会のガイドラインに準拠した既存の薬物療法が無効または適用できない関節症性乾癬患者に対しては，臨床症状の改善を目的として行った場合に限り，一連の治療につき2クールを限度として算定する．なお，当該療法の実施回数は，1クールにつき週1回を限度として，5週間に限って算定する．ただし，1クール終了時に治療に対する効果を判定し，無効と判断されれば中止する．
文　　　献
 1) Kanekura T, Seishima M, Honma M, et al:Therapeutic depletion of myeloid lineage leukocytes by adsorptive apheresis for psoriatic arthritis:Efficacy of a non-drug intervention for patients refractory to pharmacologics. J Dermatol 2017;44:1353-9
 2) Kanekura T, Kawabata H, Maruyama I, Kanzaki T:Treatment of psoriatic arthritis with granulocyte and monocyte adsorption apheresis. J Am Acad Dermatol 2004;50:242-6
 3) Kanekura T, Hiraishi K, Kawahara K, et al:Granulocyte and monocyte adsorption apheresis (GCAP) for refractory skin diseases caused by activated neutrophils and psoriatic arthritis:evidence that GCAP removes Mac-1-expressing neutrophils. Ther Apher Dial 2006;10:247-56
 4) Sakanoue M, Takeda K, Kawai K, Kanekura T:Granulocyte and monocyte adsorption apheresis for refractory skin diseases due to activated neutrophils, psoriasis, and associated arthropathy. Ther Apher Dial 2013;17:477-83
 5) Fujisawa T, Moriya C, Shibuya Y, et al:Combination therapy of infliximab and granulocyte and monocyte adsorption apheresis for refractory pustular psoriasis with psoriatic arthritis. Acta Derm Venereol 2013;93:364-5

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