日本アフェレシス学会雑誌：8-12-80 腎疾患領域：ABO不適合腎移植

8-12-80 腎疾患領域

　ABO不適合腎移植は，ドナーとレシピエントの血液型が異なり，かつ，血液型糖鎖抗原に対する抗血液型抗体（抗A抗体，抗B抗体）をもつレシピエントに，ドナーから血液型糖鎖抗原が持ち込まれる組み合わせで行われる腎移植である．献腎ドナーが少ない本邦の背景もありABO不適合腎移植の施行件数は増加傾向で，近年の本邦統計では生体腎移植の約30%を占めている．腎生着率や生存率は，ABO適合腎移植と比較し遜色ない．

　腎移植前の脱感作療法として，アフェレシスによる抗体除去，抗体産生抑制を目的としたリツキシマブ投与，腎移植前からの免疫抑制薬開始を含むプロトコールで行われることが多い．以前は脾臓摘出が行われていたが，2000年代以後はリツキシマブ投与が主流となり，現在選択されることは稀である．その他の免疫抑制薬についてはABO適合腎移植と同様であり，メチルプレドニゾロン，カルシニューリン阻害薬，ミコフェノール酸モフェチル，バシリキシマブ等が使用される．

　ABO不適合腎移植では，移植腎血管内皮細胞に発現する血液型糖鎖抗原にレシピエントの抗血液型抗体が反応し抗体関連拒絶を生じる．アフェレシスは抗血液型抗体を除去し，移植後早期の拒絶を予防する目的で行う．除去法として，PE，DFPP，PAがある．海外ではPAが選択されることも多いが，本邦では血液型抗原の吸着カラムが市販されておらず，PEまたはDFPPが一般的である．アフェレシスの方法や回数と治療成績に関して検討した無作為化比較試験はない．

　PEやDFPPでは，アルブミン溶液もしくはFFPを用いて循環血漿量の1～1.5倍を置換する．腎移植時の出血合併症を回避するため，血液凝固能のモニタリングを行い，術直前にはFFPでの置換が望ましい．FFPを使用する際は，ドナー血液型に対する抗体の侵入を防ぐためAB型の製剤が選択される．

　本邦では術前4回まで，術後2回までが保険適用となっている．腎移植前の抗A/B血液型IgG抗体の目標抗体価は，4倍以下～32倍以下と報告により幅があるが，測定値は施設や測定法によるばらつきが生じ得ることに注意が必要である．目標抗体価に達するまでのアフェレシス施行回数は，アフェレシス前の抗体価に相関するとされる．

　当該療法の対象となる同種腎移植は，DFPPにより，ABO血液型不適合間の同種腎移植を実施する場合に限り，当該療法の実施回数は一連につき術前は4回を限度とし，術後は2回を限度として算定する．

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