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日本アフェレシス学会雑誌：6-7-34 消化器疾患領域：慢性C型ウイルス肝炎

6-7-34 消化器疾患領域
慢性C型ウイルス肝炎
アフェレシスの方法 DFPP
アフェレシスの目的 C型肝炎ウイルス除去
推奨レベル 2C
カテゴリー III
文献的報告数 RCT CT CS CR
0 0 8 2
疾患概念
　C型肝炎ウイルスに感染すると高い確率で肝炎を発症する．慢性肝炎そして肝硬変へと進展し，一部では肝がんを発症する．現在，本邦において，各がんによる死因の第4位となっている．C型肝炎ウイルスに感染しても症状はなく，慢性肝炎，肝硬変へと進展している場合が多く，一方，感染した場合，C型肝炎ウイルスの排除が最も効果的な治療法であり，その排除が強く叫ばれている．
最新の治療状況
　1992年からC型肝炎に対してインターフェロン治療が行われ，その後，様々な工夫がなされ2004年には約50%程度までウイルス除去が可能となった．2011年以降，治療法は大きな進展を示した．直接作用型抗ウイルス薬（direct acting antivirals:DAAs）が用いられることになり，これまで発売されたDAAsにより，ウイルス除去率は現在，概ね95～98%となった．
アフェレシスの根拠
　C型肝炎のインターフェロン治療に難治症例を対象に，DFPPが2008年4月に保険適用となった．本治療法はDFPPによりウイルス量を減少させ，インターフェロン治療の有効性を高めることを目的として開発された．一部に，ウイルス除去率の向上が報告され，除去率向上の一方法の可能性が示されたが，現在まで明らかな有効性は示されていない．
施行上のポイント
　DFPPによる有害事象としては，気分不快，血圧低下，発熱・悪寒，嘔気・嘔吐などが報告されているが，これまでの報告では，注意すべきポイントとしては明らかになっていない．しかしながら，これまでの報告はいずれも症例数の少ない報告が多く，ポイントが明らかになるような臨床試験は行われていない．
施行回数・終了のめやす
　DFPPの施行回数は5回を保険適用の上限としている．しかしながら，実際の施行に関して，血漿処理量や回数，時間，間隔，終了の目安などに関する十分なエビデンスは得られていない．
保険適用＊　　　有
　当該療法の対象となる慢性C型ウイルス肝炎は，セログループ1（ジェノタイプII（lb））型であり，直近のインターフェロン療法を施行した後，血液中のHCV RNA量が100KIU/mL以上のものとする．なお，当該療法の実施回数は，直近のインターフェロン療法より，5回を限度として算定する（ただしインターフェロン療法に先行して当該療法を行った場合に限る）．
文　　　献
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