日本アフェレシス学会雑誌：6-6-31 消化器疾患領域：腹水

6-6-31 消化器疾患領域

　腹水の原因として様々の疾患があるが，なかでも肝硬変は主要な原因である．特に難治性腹水は希釈性低Na血症，肝腎症候群，特発性細菌性腹膜炎などの合併症が多く，予後も不良で症状緩和のために有効な治療が望まれる．初めに開発された治療法はlarge volume paracentesis（LVP）であるが，paracentesis induced circulatory dysfunction（PICD）による急速な腹水の再貯留，低ナトリウム血症，腎障害の危険がありvolume expanderとしてアルブミン投与が有効と考えられているが，現実に十分な効果を得ることは難しく，CARTが開発されている．

　難治性腹水の治療法にはLVP＋アルブミン補充，腹腔静脈シャント（Denver shunt），経頚静脈肝内門脈大循環短絡路（transjugular intrahepatic portosystemic shunt:TIPS），に加えてCARTがある．

　大量の腹水穿刺によりタンパクが失われるとアルブミン補充が必要となる．CARTは大量の腹水を採取して，これを2つのフィルターに通す．濾過フィルターで細胞，血球などを除去し，次の濃縮フィルターで約10倍に濃縮して，患者自身のアルブミン（分子量6.8万）やグロブリン（分子量16万）を含んだ腹水を再静注して症状緩和に加えタンパクの喪失を防ぐことができる．

　腹腔穿刺の際は腹直筋のなかを走行する上・下腹壁動脈と腹壁の怒張した血管を避ける必要がある．穿刺には8Fr.アーガイルトロッカーアスピレーションキットを用意しエコー下で血管を避け，腹水の漏出を避ける目的で45度の角度かZ-tracking法を用いて穿刺し，可能な限り腹水を回収する．腹水回収速度はバイタルサインに注意しながら1,000～2,000mL/hで行い，腹水濾過濃縮処理速度は3,000mL/h以下で，再静注速度は100～150mL/hが適切である．排液時には軽度血圧低下，再静注時には体温上昇がみられることがあり，必要に応じて輸液・解熱薬の投与を行う．

　CARTは診療報酬上は2週に1度施行が可能である．全身状態が改善して薬物療法など通常の治療で腹水のコントロールがコントロールできる場合は終了可能である．総ビリルビン5mg/dL以上の場合，出血傾向のある場合，細菌性腹膜炎のある場合，また全身状態の悪化により腹水のドレナージができない場合は中止となる．

　一連の治療過程中，第1回目の実施日に，1回に限り算定する．なお，一連の治療期間は2週間を目安とし，治療上の必要があって初回実施後2週間を経過して実施した場合は改めて所定点数を算定する．

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