日本アフェレシス学会雑誌：6-5-32 消化器疾患領域：高トリグリセライド血症に伴う急性膵炎

6-5-32 消化器疾患領域

　高トリグリセライド（triglyceride:TG）血症は，TGの産生増加や代謝低下によって起こる病態であり，一次性の原因（家族性高TG血症，家族性複合型高脂血症，家族性高βリポタンパク血症）と，二次性の原因（糖尿病，慢性腎臓病，ネフローゼ，甲状腺機能低下症，妊娠，inactivity，高炭水化物食，アルコール過剰摂取，薬剤（ステロイド，胆汁酸吸着薬，降圧薬，エストロゲン，レチノイド，利尿薬，レトロウイルス薬））が挙げられる．著しいTG高値は，TG代謝に関する先天異常のある患者に二次性の原因が加わったときに起こりやすい．急性膵炎は，TGが500～1,000mg/dLを超えた場合に発症する可能性がある．

　高TG血症による急性膵炎では，完全静脈栄養，絶飲食，カロリー制限が行われている．インスリンはリポタンパクリパーゼ（LpL）を活性化するため，糖尿病患者に対しては使用される．ヘパリンはLpL分泌を促進しTG分解を促進するが，膵炎に関連した出血を助長するため，その適応には異論がある．

　PEによって血中TG値を低下させ，不足するLpLやアポリポタンパクを補充することができる．
　複数の症例報告とcase series，さらに1つのnon-randomized CTが，高TG血症による急性膵炎の治療効果を検討しており，PE 1回によるTGの低下率は49～80%と報告されている．PEによって血中TG値は迅速に低下する一方，その効果は一時的であるため，適切な高脂血症治療が必要である．
　PEに関する唯一のCTでは，PEは死亡率，合併症発生率に関係しなかったが，症例数が少なく2群の比較が妥当か否かを確認するための情報が十分でない．その他のcase seriesでは，PEは保存的治療に比しTGを低下させたが，重症度や死亡率には関係がなかった．
　また，CHDF（AN69HF膜，濾過量50mL/kg/h）によって血中TG濃度を低下させられることが示唆されているが，症例数が少なく，また対象群が設定されておらず，今後の検討が必要である．
　なお，高トリグリセライド血症，及び高トリグリセライド血症に伴う急性膵炎に対するPE，CHDFは，ともに保険適用となっていない．

　PEには遠心分離法と膜型血漿分離法とがあるが，TGは膜の孔に詰まりやすいため，遠心分離法の方が除去効率がよい．抗凝固薬としてのみならず，LpL分泌を促進しTG低下に寄与する効果もあるため，ヘパリンを使用する．

　血中TG値＜500～1,000mg/dLが目標である．

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