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日本アフェレシス学会雑誌：6-4-33 消化器疾患領域：急性膵炎

6-4-33 消化器疾患領域
急性膵炎
アフェレシスの方法 CHDF，その他（PDF等）
アフェレシスの目的 体液管理，病因物質除去
推奨レベル 2B
カテゴリー II
文献的報告数 RCT CT CS CR
8 19 12 90
疾患概念
　急性膵炎は，膵機能の破綻による膵臓の急性炎症である．成因はアルコール，胆石，高トリグリセライド血症（別記）などである．重症急性膵炎では他の隣接臓器に影響を与え，腹部コンパートメント症候群（abdominal compartment syndrome:ACS）を来す．さらに炎症性サイトカイン等の液性因子過剰産生により，血管透過性亢進，遠隔臓器障害を併発し，ICUにおける全身管理を必要とし死亡率，合併症率も高い．壊死部はしばしば被包化膵壊死（walled-off pancreatic necrosis:WON）を形成し，続発性膵感染が生命予後を左右する．
最新の治療状況
　重症例ではICU管理下に充分な輸液と，人工呼吸器管理や血液浄化などの各種臓器不全，ACSの対策を行う．早期経腸栄養（48時間以内開始）の有用性が証明されている．予防的抗菌薬やタンパク分解酵素阻害薬投与，及び動注療法（保険適用外）のエビデンスは低い．胆石性膵炎では内視鏡的乳頭処置を考慮する．続発性膵感染は内視鏡や鏡視下での低侵襲手技による治療が主流になった．
アフェレシスの根拠
　我が国ではCHDFが，腎補助やメディエーター除去を目的として施行され，ACSに対する有用性が示唆されているがRCTはない．より重症例でPDFも試みられている．
施行上のポイント
　CHDFでは，サイトカイン吸着能を有するヘモフィルタであるPMMA膜が選択されることが多いが，今後はAN69ST膜が選択される可能性もある．施行条件の推奨は一定しないが，保険上，透析・置換液使用量は15～16L/日に制限されるため，他の輸液製剤を補充液として使用する等の工夫がなされる．PDFは急性膵炎そのものへの保険適用がないので注意が必要である．
施行回数・終了のめやす
　保険上「急性腎不全」の有無にかかわらず，「重症急性膵炎」の病名で一連の治療につき8回までが認められている．通常，炎症性メディエーターの低下（IL-6値を参考にする施設もある），血管透過性の改善が得られ，循環動態が安定し，腎障害などの臓器障害が改善すれば離脱する．
保険適用＊　　　有
　一連につき8回を限度とする．
文　　　献
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