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日本アフェレシス学会雑誌：5-6-21 循環器疾患領域：高Lp(a)血症

5-6-21 循環器疾患領域
高Lp(a)血症
アフェレシスの方法 LDL-A，DFPP，PE
アフェレシスの目的 Lp(a)の除去
推奨レベル 1C
カテゴリー II
文献的報告数 RCT CT CS CR
0 6 6 7
疾患概念
　リポプロテイン(a)（Lp(a)）は，リポタンパクの1種であり，タンパク部分はアポリポプロテインBとアポリポプロテイン(a)がSS結合したものである．高Lp(a)血症は，血液中にLp(a)が多く存在する状態であり，遺伝的にその濃度が決められている．構造的にプラスミノーゲンの類似が指摘されており，直接あるいは凝固・線溶系を介して動脈硬化の発症，進展に深く関わっていることが報告されている．また，高Lp(a)血症が独立した動脈硬化のリスクであることは，多くの疫学データにより示されている．しかしながら，Lp(a)を効果的に低下させる薬剤は，今のところない．
最新の治療状況
　Lp(a)は動脈硬化のリスクであり，動脈硬化性心血管疾患を有し，特に高値を示す例に対して治療を行うべきであるが，現在のところLDL-A以外に有効な方法はない．最近上市されたproprotein convertase subtilisin/kexin type 9（PCSK9）阻害剤は，Lp(a)を低下させる作用をもつが，LDL-Aの効果には遠く及ばない．しかしながら，高Lp(a)血症は，現在のところ，日本においてはLDL-Aの適応にはなっていない．
アフェレシスの根拠
　Lp(a)は，動脈硬化の発症，進展に大きく関わるため，除去することで動脈硬化進行の予防ができると考えられてきた．実際，Lp(a)は内部にアポリポプロテインBを有すること，その大きさがVLDLとLDLの中間であることから，LDL-AやDFPPによっても除去される．これまでに高Lp(a)血症を対象としたLDL-A治療の効果を調べた臨床試験が行われ，心血管イベントに効果が期待できるデータが得られている．
施行上のポイント
　リポソーバーシステムを用いる場合，アンジオテンシン変換酵素（angiotensin converting enzyme:ACE）阻害薬との併用は禁忌である．ACE阻害薬を服用している場合は血中ブラディキニン値が高値となり，血圧低下，ショックなどを引き起こすため，注意が必要である．
施行回数・終了のめやす
　2週間に1回～3週間に1回程度
保険適用＊　　　無
文　　　献
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