日本アフェレシス学会雑誌：4-5-20-1 呼吸器疾患領域：間質性肺炎急性増悪

4-5-20-1 呼吸器疾患領域

　間質性肺炎の経過中に，1か月以内の経過で，
　①　呼吸困難の増強
　②　高分解能CT（high-resolution CT:HRCT）所見で新たに生じたすりガラス影・浸潤影
　③　動脈血酸素分圧（partial pressure of arterial oxygen:PaO2）の低下（同一条件下でPaO2 10Torr以上）
の全てがみられる状況で，死亡率が50～80%とされ，生存期間中央値（MST）は1.3か月とされる極めて予後不良の病態である．

　急性増悪における治療で，比較研究により証明された治療法は存在しない．従来，ステロイドパルス療法，シクロフォスファミドなどの免疫抑制剤，リコンビナントトロンボモジュリンなどが用いられてきたが，治療反応性が良好とは言い難い．

　retrospective studyであるが，急性増悪に伴う呼吸状態の悪化に対してPMX-DHP施行により，酸素化の改善（PaO2/吸入気酸素分画：fraction of inspiratory oxygen:FiO2），生存率の改善を認めている．また，PMX-DHP施行により炎症性サイトカインやメディメーターである血中IL-9，IL-12，IL-17，PDGF，VEGF，HMGB-1，IL-18の有意な低下が報告されている．

　従来の文献では重篤な合併症の報告はないが，呼吸状態悪化時には胸腔内が過陰圧になっていることが多い．そのため内頚静脈からバスキュラアクセス用カテーテル挿入時に空気塞栓のリスクがあると判断する．必ず仰臥位（できれば下肢を挙上ないしTrendelenburg体位）で抜去を心がける必要がある．

　2回ないし3回実施．早期導入（発症3日以内）が後期導入（4日以後）より予後良好と報告があり，早期の施行が望ましい．また1回の施行時間は6時間/本と12時間/本で比較した場合，長時間施行したほうが効果が高いと示されており，現在はより長時間（18～24時間程度）施行されることが多い．

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