4-2-19-3 呼吸器疾患領域
急性呼吸窮迫症候群（Lixelle®）
| アフェレシスの方法 |
β2-microglobulin adsorption column（Lixelle®） |
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| アフェレシスの目的 |
酸素化改善・循環動態改善 |
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| 推奨レベル |
2C |
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| カテゴリー |
III |
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| 文献的報告数 |
RCT |
CT |
CS |
CR |
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| 1 |
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疾患概念
急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome:ARDS）は，肺炎，外傷，手術，熱傷及び敗血症などの全身性侵襲により肺実質の細胞傷害を来し，肺毛細血管内皮細胞の広範な傷害による透過性亢進型肺水腫を呈する．何らかの刺激により単球・マクロファージが活性化されサイトカインなどの炎症性メディエータの産生，放出を引き起こし，多臓器不全症候群の一亜型であるARDSを引き起こすと考えられる．活性化された好中球が肺に集積すると，炎症性メディエータの働きにより好中球表面にはCD11bなどの接着分子が発現し，肺血管内皮細胞上にはintercellular adhesion molecule-1（ICAM-1）などの接着因子が発現する．その結果，肺に集積した好中球は肺毛細管から肺胞隔壁や肺胞腔内へと遊走してくる．遊走した活性化好中球からは好中球エラスターゼ，活性酸素などが放出され，肺血管内皮細胞や肺胞上皮細胞に広範な傷害をもたらし，透過性亢進型の肺水腫を呈する．
最新の治療状況
現時点では推奨される薬物治療はない．低1回換気量による人工呼吸器管理は推奨されており，現在は，症例により腹臥位療法なども良好な結果が報告されている．また，PEEP圧に関しても，患側肺の虚脱を来すような圧でその改善が出てくるのではないかということが予測されている．
アフェレシスの根拠
Lixelle®は，多孔性かつ疎水性のセルロースビーズが充填されている．そのためLixelle®では孔径による分子ふるい効果と孔に入りこんだ疎水性相互作用という2つの要素の組み合わせにより，β2-microgloburin（β2MG）や炎症性サイトカインが吸着される．Lixelle®の使用により炎症性サイトカインIL-1β，IL-6，sICAM-1の低下や死亡率と酸素化の改善を認めた報告がある．
施行上のポイント
Lixelle®には，容量によりs-15（容量150mL），s-25（容量250mL），s-35（容量350mL）の種類がある．循環動態が安定している症例にはS-25やS-35を使用し，血圧低下症例や高齢者にはS-15を使用する．
施行回数・終了のめやす
目安として確立されたものはない．酸素化の改善などの呼吸状態などを総合的に判断が必要である．
保険適用＊ 無
文 献
1) Kono K, Toda S, Hora K, Kiyosawa K:Direct hemoperfusion with a beta2-microglobulin-selective adsorbent column eliminates inflammatory cytokines and improves pulmonary oxygenation. Ther Apher Dial 2009;13(１):27-33
